甲减、甲亢会影响怀孕吗？孕前 TSH 数值到底要控制在多少才安全？

备孕路上，不少女性被甲状腺问题拦住了脚步：甲减、甲亢会影响怀孕吗？孕前 TSH 数值到底要控制在多少才安全？今天就为备孕期的你，一次性讲清甲状腺与生育的那些关键问题！

（1）何为甲减？

甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或分泌减少，机体代谢活动下降所引起的一组内分泌疾病。女性甲减较男性多见，20～40岁育龄期女性甲减的发病率约为2％～4％。有研究发现，不孕症患者中甲减的患病率显著地升高。

（2）甲减如何引起不孕症？

甲减的病人通常表现有畏寒、少言懒语、疲乏无力、表情淡漠、唇厚舌大、厌食、心动过缓、记忆力减退及性欲减退等。女性甲减还容易表现为月经不调、经血过多或闭经、排卵障碍及卵巢萎缩等。甲减女性的性欲减退，对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。

妊娠合并甲减易发生流产、子痫前期、子痫及胎盘早剥等不良妊娠结局。即使能够顺利生下宝宝，其婴儿也容易发生先天性甲状腺肿或呆小病及其它先天性畸形，所以应及早发现孕前或孕期的甲减，及时治疗，提高受孕能力，保证胎儿的生长发育正常。

（1）何为甲亢？

甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，出现心悸、出汗、易饥和排便次数增多且体重减少等表现。

男、女均可发病，但以中青年女性多见，女性患病率是男性的4-6倍。精神压力大、免疫功能异常者患甲亢的可能性增大。

（2）甲亢如何引起不孕症？

甲亢不仅容易引发其它的激素分泌异常，还会造成营养紊乱和情感变化等情况。患有甲亢的女性常常合并有月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。

甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

1.甲减患者：TSH 越低越安全，但别盲目求低

甲减是由于甲状腺激素分泌不足，导致 TSH 升高。对于备孕女性来说，TSH 必须控制在 2.5mIU/L 以下才能怀孕！这是因为孕早期胎儿对甲状腺激素需求激增，如果孕前 TSH 过高，怀孕后很容易因激素供应不足影响胎儿脑发育。但也别盲目追求 TSH 过低，过度补充甲状腺素（如优甲乐）可能引发心慌、骨质疏松等副作用，建议每 4 - 6 周复查甲功，根据数值调整药量。

2、甲亢患者：稳定病情是前提，TSH 达标再备孕

甲亢是甲状腺激素分泌过多，导致 TSH 降低。对于这类患者，孕前需将 TSH 恢复到正常范围，同时控制游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）在正常水平。通常建议通过药物治疗（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）使病情稳定至少 3 - 6 个月，再考虑备孕。如果甲亢未控制就怀孕，可能引起妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓，甚至导致孕妇甲状腺危象（一种危及生命的急症）。

3、甲状腺抗体阳性，但甲功正常：也需控制 TSH

即使没有明显的甲减或甲亢症状，只要甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，也建议将 TSH 控制在 2.5mIU/L 以下再怀孕。因为抗体阳性提示免疫系统可能攻击甲状腺，孕期有发展为甲减的风险，提前控制 TSH 能降低不良妊娠结局的概率。

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